一般病棟に入院される患者様で、疾病や症状と手術・処置などの診療行為の有無に応じ分類される「診断群分類」に該当する場合にこの制度が適用されます。この「診断群分類」に該当しない疾病は、従来の「出来高算定方式」になります。非常に長期に入院される場合や、特定の治療等を必要とする場合等には、途中から出来高算定方式になる場合があります。なお、回復期リハビリテーション病棟への転棟、或いは亜急性期病床への転床をされた場合は別の包括計算になります。

健康保険（政府管掌・組合管掌）、船員保険、各共済保険、国民健康保険の加入者及び生活保護の方は包括評価方式による新しい計算方式の対象となります。ただし、労災保険、自賠責保険、自費診療等の方は、従来の出来高算定方式の計算方法になります。

一部負担金の支払方法は、従来の方法と変わりありません。ただし、入院後の症状の経過や治療の内容によって入院当初の診断群分類が変更になった場合など、請求額が変更されますので、退院時等に前月までの支払額との差額を調整することもあります。高額療養費の扱いは高額療養費の取扱いもこれまでと変わりませんので、
※「認定証」の事前申請をお勧めします。